Les 7 consultations prénatales

Elle doit avoir lieu avant la fin du 3^e mois (15^e SA) avec un médecin ou une sage-femme.

Ses objectifs sont de :

• Confirmer l’état de grossesse, son début et son terme probable à 41 SA (à partir du 1^er jour des dernières règles) ;
• Détecter une grossesse anormale ;
• Evaluer les facteurs de risques éventuels afin d’établir un suivi adapté et de prendre si besoin des avis spécialisés.

Elle comprend :

Un interrogatoire détaillé portant sur :

• Vos antécédents médicaux importants personnels et familiaux (anomalie héréditaire, hypertension artérielle, diabète, épilepsie…) ; antécédents gynécologiques (régularité des cycles, fausses couches, grossesse extra utérine) et obstétricaux (accouchement prématuré, hypotrophie fœtale, hématome rétro-placentaire, accouchement difficile) ;
• Vos conditions socio-économiques et mode de vie.

Un examen général :

• Contrôle du poids de départ, en sachant que la prise de poids normale est de 1 kg par mois les 6 premiers mois et 2 kg par mois les 3 derniers (12 au total) et qu’elle peut imposer une consultation de diététique dès le 3^e mois ;
• Prise de la tension artérielle, physiologiquement diminuée chez la femme enceinte, avec un maximum toléré de 130/80. Sa surveillance est essentielle tout au long de la grossesse car son augmentation, associée à des œdèmes et à la présence d’albumine dans les urines, constitue l’une des pathologies les plus fréquentes de la deuxième moitié de la grossesse, appelée pré-éclampsie, source de complications maternelles et fœtales (hypotrophie fœtale, hématome rétro-placentaire, éclampsie) ;
• Auscultation cardiaque ;
• Etat veineux des membres inférieurs, la présence de varices importantes aggravant le risque thrombo-embolique et imposant le port de bas de contention.

Un examen gynécologique

• appréciant par le toucher vaginal le volume utérin et sa concordance avec l’âge de la grossesse (à la fin du 3^e mois le fond utérin est situé à mi-distance entre le pubis et l’ombilic), ainsi que la normalité des annexes
• L’auscultation des bruits du cœur du fœtus possible avec les ultra-sons à partir de la 12^e SA ;
• Un examen des seins ;
• Un frottis de dépistage en cas d’absence de contrôle depuis plus de 2 ans.

A l’issue de cette consultation on procède à :

• La déclaration de grossesse, précisant sa date de début, selon un formulaire dédié qui vous sera remis.
• Des conseils hygiéno-diététiques :
  • Intérêt de certaines activités : marche, natation ;
  • Arrêt de toute intoxication alcoolo-tabagique ou autre ;
  • Conseils alimentaires, en sachant que la ration calorique journalière ne doit pas être inférieure à 1800 calories (dont 50 % de glucides) et en insistant sur certains points :
    • fruits et légumes (5 par jour)
    • lait et produits laitiers : fromages, yaourts (3/24 h)
    • poissons 2 fois par semaine
    • suppression de certains produits de charcuterie (rillettes, pâtés), viandes crues fumées ou marinées, poissons crus ou fumés
    • privilégier les matières grasses végétales (huile d’olive ou de colza)
    • limiter les aliments gras sucrés
    • boissons 1,5 l / 24 heures d’eau
  • Mesures particulières en cas de sérologie de la toxoplasmose négative :
    • viandes et œufs bien cuits
    • légumes verts bien lavés
    • port de gants pour changer la litière des chats
• Un éventuel ajustement thérapeutique quant à une pathologie que vous pourriez présenter et une réponse à vos questions concernant les vaccinations :
  • autorisées voire conseillées : hépatite B, anti-tétanique, anti-polio (voie injectable préférable), anti-grippal (grippe saisonnière et grippe A)
  • avec réserve pour : fièvre jaune, anti-rabique
  • contre indiquées : anti-rubéolique, B.C.G., oreillons-coqueluche-rougeole
• La proposition d’un entretien prénatal médico-psycho-social dit entretien du 4^e mois, mais pouvant être réalisé à n’importe quel moment de la grossesse.
• La remise d’un carnet de santé maternité (ou qui vous sera adressé par le conseil général) qui est votre propriété, vous donnant une information sur le suivi médical de votre grossesse, vos droits et aides diverses, des conseils alimentaires et de mode de vie. Il constitue un document de liaison pour les différents professionnels de santé que vous pourriez être amenée à rencontrer au cours de la grossesse.

• L’établissement d’un plan de surveillance :
  • 1 consultation mensuelle (7 au total), la date des échographies conseillées (12^e, 22^e, 32^e SA).

• La prescription d’examens complémentaires sanguins et urinaires.
  • certains obligatoires : détermination des groupes sanguins ; recherche d’anticorps irréguliers ; sérologie de la syphilis, rubéole, toxoplasmose (contrôle mensuel si négative)
  • d’autres facultatifs mais conseillés : sérologie HIV et de l’hépatite C
  • recherche de sucre et albumine dans les urines

• Une échographie, examen basé sur l’utilisation des ultra-sons et sans danger pour le fœtus, n’est pas obligatoire mais conseillée aux 12^e, 22^e et 32^e SA. Devenue de plus en plus performante, elle ne constitue cependant pas un examen infaillible.

La première est un examen très attendu par les femmes qui découvrent l’image de l’embryon et ses mouvements de vitalité, mais c’est aussi un examen médical important dans le suivi de la grossesse, pratiqué par voie abdominale ou vaginale, qui s’avère parfois nécessaire pour obtenir une exploration de qualité.

L’échographie vérifie plusieurs paramètres :

• Le nombre de fœtus et s’il s’agit d’une grossesse gémellaire il s’efforce de préciser son type (monochoriale ou bichoriale), élément important pour le suivi ;
• La vitalité : les mouvements sont nombreux, même si la mère ne les perçoit pas encore. L’embryon bondit comme s’il faisait du trampoline, s’étire, se fléchit en boule, agite bras et jambes, puis il s’endort et devient immobile, mais jamais très longtemps car ces phases se succèdent rapidement. Son cœur bat très vite (160 ou 170/mn) et on peut déjà l’entendre ;
• La biométrie : mesure de la longueur crânio-caudale (LCC) ou longueur tête-fesses de l’embryon et du diamètre bipariétal (Bip) ou diamètre de son crâne.

Ces valeurs sont comparées à des courbes de référence, ce qui permet une datation de la grossesse en précisant l’âge de l’embryon à moins d’une semaine près.

• La morphologie : à cet âge le crâne de l’embryon est facilement retrouvé, bien arrondi et le cerveau est nettement divisé en 2 hémisphères. Dans l’abdomen, l’estomac et la vessie forment 2 petites poches noires. Les 4 membres sont complets et les mains, souvent ouvertes à cet âge, montrent parfois déjà leurs 5 doigts.

Très peu de malformations peuvent être cependant dépistées à cet âge.

• La mesure de la clarté nucale (CN) : il s’agit d’un fin espace noir en arrière de la nuque de l’embryon (photo 1) mesurant au maximum 3 mm. Quand cet espace est élargi, il existe un risque plus important d’aberration chromosomique ou de malformation.
• La quantité de liquide amniotique et le trophoblaste (futur placenta) sont contrôlés.
• La proposition d’un dépistage évaluant le risque statistique de la trisomie 21 pour votre enfant à naître. L’échographie pour la mesure de la clarté nucale doit se faire entre 11 SA + 0 jour et 13 SA + 6 jours (soit de 45 à 84 mm de longueur crânio-caudale). Les prélèvements sanguins pour les marqueurs biologiques doivent aussi se faire entre 11 SA + 0 jours et 13 SA + 6 jours pour que le calcul du risque incluant l’âge maternel puisse se faire.

N’hésitez pas à préparer toutes les questions que vous souhaitez poser lors de cette première consultation.

Pensez également à vous inscrire dans votre futur lieu d’accouchement.

Divers examens et consultations sont prévues au cours du quatrième mois :

• Vous vous rendez à la deuxième consultation de suivi avec votre médecin ou votre sage-femme.

• Vous réalisez la deuxième échographie, dite « morphologique ». Elle permet de vérifier la bonne formation de votre bébé. Fille ou garçon ? Si vous souhaitez le savoir, c’est le moment de le demander !
• Il est temps de programmer l’entretien prénatal précoce et le bilan prénatal de prévention, si vous ne l’avez pas encore fait.
• Rendez-vous chez un chirurgien-dentiste pour effectuer un examen bucco-dentaire. Cet examen est intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et vous n’avez pas à faire l’avance des frais.

Lors de cette consultation, vous aurez :

• un examen médical similaire au précédent, associé aux questions habituelles recherchant d’éventuelles complications de votre grossesse.
• une prescription de : l’analyse d’urine mensuelle, une numération globulaire avec plaquettes (dépistage d’une éventuelle anémie), la recherche de l’Ag HBS (recherche de l’hépatite B).
• dans certains contextes le test de dépistage du diabète gestationnel sera proposé (test OMS) à réaliser au cours du 6ème mois.

Lors de cette consultation, vous aurez :

• un examen médical similaire aux précédents, toujours assorti de questions pour dépister des complications possibles de la grossesse.
• la prescription de l’analyse d’urine mensuelle, de la recherche d’anticorps irréguliers, et d’examens biologiques supplémentaires si nécessaire.
• la prescription d’une ampoule de vitamine D à boire, pour éviter les baisses de calcium (hypocalcémie) chez le nouveau-né après la naissance. Le professionnel de santé qui vous suit ne vous prescrira pas nécessairement de la vitamine D si votre grossesse se déroule en été car notre organisme la synthétise lui-même grâce au soleil.

N’oubliez pas de prendre votre rendez-vous à la maternité pour la consultation d’anesthésie obligatoire.

Lors de cette consultation, vous aurez :

• un examen médical similaire aux précédents, associés aux questions habituelles.
• la prescription de l’analyse d’urine mensuelle et d’examens complémentaires si besoin.
• la prescription de la 3ème échographie à faire entre 30 et 35 SA

Elle doit avoir lieu sur votre site d’accouchement.

Lors de cette consultation, vous aurez :

• un examen médical similaire aux précédents, assorti des questions habituelles. Le professionnel de santé qui suit votre grossesse portera une attention particulière à la position de votre bébé dans l’utérus. Si celui-ci est en position de siège (c’est-à-dire les fesses en bas et la tête en haut), il peut vous proposer un rendez-vous au cours du 9^ème mois pour essayer de faire tourner votre bébé.
• la prescription de l’analyse d’urine mensuelle, d’un prélèvement vaginal à faire dans le 9ème mois (entre 35 et 38 SA) à la recherche du streptocoque B, germe pouvant être responsable d’infections néonatales.

A cette consultation prénatale, s’ajoute une consultation d’anesthésie obligatoire, au cours de laquelle le médecin vous donnera la prescription d’un bilan de coagulation et d’une numération plaquettaire, examens nécessaires à toute anesthésie (péridurale ou autre).

Lors de cette consultation, vous aurez :

• Un examen médical similaire aux précédents, avec l’évaluation de la maturité du col de l’utérus par un toucher vaginal (non obligatoire tout au long de la grossesse, sauf cas particuliers), ainsi qu’une évaluation clinique de votre bassin.
• Des informations pratiques sur le déroulement du suivi de la fin de votre grossesse et sur un éventuel déclenchement, ou une éventuelle césarienne en fonction du contexte, si vous n’avez pas accouché le jour de votre terme.

Lors de cette consultation, vous aurez :

• l’examen médical habituel
• un monitoring (enregistrement du cœur du bébé et des contractions utérines)
• une échographie pour vérifier la vitalité de votre bébé, la quantité de liquide amniotique, et une mise à jour de votre bilan biologique.
• la programmation d’un déclenchement du travail les jours suivants, si vous n’avez pas accouché, ou d’une césarienne en fonction du contexte